Iepazīstiet TB xdr un tā ārstēšanu

Ja tiek diagnosticēta tuberkuloze, pacientiem jāveic ilgstoša ārstēšana. Parasti ārstēšana var ilgt līdz 6 mēnešiem vai pat vairāk, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Ja pacienti netiek disciplinēti veikt TB ārstēšanu, tuberkuloze var izraisīt antibiotiku rezistences risku. Smagākos gadījumos aktīvā plaušu TB var attīstīties XDR TB. Cik letāls ir šis stāvoklis?

Kas ir XDR TB?

Plaši izturīgs pret zālēm tuberkuloze vai XDR TB ir stāvoklis, kad pacients ir izturīgs pret prettuberkulozes līdzekļiem (OAT). Lai arī līdzīgs, šis nosacījums ir nopietnāks nekā MDR TB (vairāku zāļu rezistenta tuberkuloze).

MDR TB pacienti parasti ir izturīgi pret visefektīvākajām zālēm, piemēram, izoniazīdu (INH) un rifampīnu (pirmās izvēles zāles). Tikmēr pacienti pret XDR TB var būt izturīgi arī pret otrās līnijas TB zālēm, piemēram:

• amikasin
• kanamicīns
• kapreomicīns
• fluorhinolons

XDR TB ir ļoti bīstama, jo daudzu zāļu augstais imunitātes līmenis padarīs TB vīrusu grūtāk nogalināmu. Nereti XDR TB gadījumi var izraisīt nāvi.

Vēl sliktāk ir tas, ka cilvēkiem ar XDR TB ir arī lielāks risks pārnēsāt pret zālēm izturīgas TB baktērijas veseliem cilvēkiem nekā cilvēkiem ar regulāru aktīvo plaušu TB. Tas nozīmē, ka lielāks ir risks, ka citi cilvēki var inficēties ar antibiotikām rezistentām baktērijām.

Pamatojoties uz PVO datiem 2016. gada beigās, 123 valstīs bija aptuveni 6,2% pacientu ar XDR TB. No 490 000 MDR TB gadījumiem tajā pašā gadā tika atklāta tikai neliela daļa XDR TB baktēriju.

Tomēr tas neizslēdz XDR TB gadījumu skaita pieaugumu, ņemot vērā, ka joprojām ir daudzas valstis, kas nav spējušas optimāli atklāt šo slimību.

Kas izraisa XDR TB?

Parasti XDR tuberkulozi var izraisīt ārējie un iekšējie faktori.

Attiecībā uz ārējiem faktoriem tas parasti ir saistīts ar veikto medicīnisko darbību. XDR TB var rasties kļūdu dēļ ārstēšanā. Daži no tiem ir:

• Ļaunprātīgi izmantotas TB zāles
• Nepietiekama klīniskā aprūpe
• Nepietiekamas recepšu zāles
• Nekvalitatīvas zāles
• Grūtības piekļūt telpām, kas nodrošina ārstēšanu
• Apgrūtināta zāļu piegāde klīnikām
• Ārstēšanas ilgums ir pārāk īss

Tikmēr iekšējie faktori rodas, ja pacients regulāri nelieto TB zāles, piemēram, bieži aizmirst lietot TB zāles. Vēl viens faktors: jūs nepabeidzat TB ārstēšanas posmus, kā ieteicis ārsts, jeb apstājieties ceļa vidū.

To parasti dara, kad pacients uzskata, ka viņa stāvoklis ir uzlabojies. Pat ja baktērijas, kas izraisa tuberkulozi, nav pilnībā mirušas, tāpēc, pārtraucot ārstēšanu, veiksmīgi ārstētie tuberkulozes simptomi var atkal parādīties.

Šo slimību var pārnest arī tad, ja jūs elpojat gaisā, kas satur baktērijas, kas izraisa TB, un ir izturīgas pret pirmās un otrās līnijas zālēm. Šīs baktērijas atbrīvo XDR TB slimnieki, klepojot, šķaudot un runājot.

XDR tuberkulozes simptomi

Simptomi, ko izjūt pacienti ar XDR TB, faktiski neatšķiras no parastās aktīvās plaušu TB. Atšķirība ir tāda, ka sākotnēji izjustie TB simptomi var pasliktināties vai, ja jums vairs nav simptomu, var atkal parādīties šādas veselības problēmu grupas:

• Klepus ar flegmu, ko dažreiz pavada asinis vairāk nekā divas nedēļas,
• Limp ķermenis
• Elpas trūkums un sāpes krūtīs
• Svara zudums krasi
• Drudzis
• Naktī auksti sviedri

Cilvēkiem ar MDR TB apstākļiem ir lielāks risks saslimt ar ārpus plaušu tuberkulozi, kas ir stāvoklis, kad TB baktērijas uzbrūk arī citiem orgāniem, piemēram, nierēm, smadzenēm un kauliem. Simptomi, kurus jūtat, mainīsies atkarībā no orgāna, kas ir inficēts ar tuberkulozes baktērijām. Piemēram, TB baktērijas, kas izplatās limfātiskajos kanālos, var izraisīt sāpes un pietūkumu dziedzeru un limfas kanālu rajonā.

Ja Jums rodas iepriekš minētie simptomi, nekavējoties jāvēršas pie ārsta. Lai apstiprinātu pret zālēm rezistenta TB stāvokļa diagnozi, ārsts lūgs jums veikt vairākus TB testus, piemēram, ātro molekulāro testu, kas īpaši nosaka pret zālēm izturīgas tuberkulozes slimības.

Kāda ir XDR TB slimības ārstēšana?

XDR tuberkuloze, protams, joprojām ir ārstējama. Tomēr jāatzīmē arī tas, ka šīs slimības ārstēšana prasīs ilgāku laiku, maksās vairāk un veiksmīgas ārstēšanas iespējamība būs mazāka nekā parastās TB vai MDR. Saskaņā ar CDC datiem XDR TB ārstēšanas panākumi ir reti, un procentuāla atveseļošanās iespēja ir tikai aptuveni 30-50 procenti.

Papildus rezistences faktoriem pret noteiktiem OAT veidiem ārstēšanas panākumus ietekmē arī pacienta stāvoklis, piemēram, slimības smagums, pacienta imūnais stāvoklis un pacienta atbilstība ārstēšanas laikā.

Grāmatā Zāļu rezistentas tuberkulozes ārstēšanas ceļvedis, ārstēšana ar XDR TB pacientiem ir:

1. Pagariniet ārstēšanas ilgumu, lietojot nerezistentus otrās līnijas tuberkulozes līdzekļus līdz 12 mēnešiem, parasti injicējamas zāles.
2. Izmantojot trešās paaudzes fluorhinolonu zāles, piemēram, moksifloksacīns .
3. Izmantojot ceturtās klases TB zāles, kas īpaši ārstē pret zālēm izturīgu TB, piemēram etionamīds vai protionamīds .
4. Apvienojot divus līdz trīs tuberkulozes veidus no piektās klases, piemēram, izmantojot kāda veida narkotikas bedakilīns , linezolīds un klofazimīns .

XDR TB terapijas laikā parasti turpina izmantot pirmās līnijas OAT, kuriem nav rezistences efekta. Ja ir zināms, ka plaušās ir nopietni audu bojājumi, iespējams, ka tiks veikta ķirurģiska operācija bojāto audu noņemšanai.

XDR tuberkulozes ārstēšanas blakusparādības

Tā kā ārstēšana ir sarežģītāka un lietotās zāles ir spēcīgākas, protams, ka TB zāļu blakusparādības var būt smagākas. Zāļu rezistentas TB ārstēšana var izraisīt dzirdes zudumu, depresiju un nieru darbības traucējumus.

Turklāt piektās klases antituberkulozes zāles, kuras bieži lieto kā galveno narkotiku XDR TB apstākļos, piemēram, linezolīds, var izraisīt blakusparādības:

• Mielosupresija (samazināta asins šūnu ražošana)
• Perifēra neiropātija (perifērās nervu sistēmas traucējumi)
• Pienskābes acidoze (pienskābes pārpalikums)

Ja rodas šīs blakusparādības, TB ārstēšana ir jāpārtrauc vai ārsts pielāgo devu, kuru pacienta ķermenis var vairāk panest.

XDR TB ir ļoti nopietns stāvoklis, jo tas var mazināt iespējas atgūties no TB slimības. Nepieciešamā apkope maksās vairāk, enerģijas un laika. Lai to novērstu, pārliecinieties, ka esat pilnībā pakļauts TB ārstēšanai, ievērojot disciplīnu.