Hepatīts grūtniecības laikā, kāda ir ietekme uz māti un bērnu?

Nav pārsteidzoši, ka daudzas grūtnieces pilnīgi nezina, ka ir inficējušās ar hepatīta vīrusu. Parasti tāpēc, ka simptomus var izjust tikai neskaidri vai arī tie var neparādīties vispār. Un, protams, ja grūtniecības laikā jums tiek diagnosticēts hepatīts, viena no jūsu lielākajām bažām ir par tā ietekmi uz pašu grūtniecību, kā arī uz nedzimušo bērnu. Šajā rakstā tiks rūpīgi apspriesti visi jūsu jautājumi par hepatītu grūtniecības laikā.

Kāpēc grūtniecēm jāzina par hepatītu?

Hepatīts ir nopietns aknu iekaisums, kuru var viegli pārnest citiem cilvēkiem. Šo slimību izraisa hepatīta vīruss. Pastāv vairāku veidu hepatīta vīrusi, tostarp A hepatīts, B hepatīts un C hepatīts. Ja nepareizi rīkojas, hepatīts grūtniecības laikā var izraisīt smagas slimības, aknu bojājumus un pat nāvi. Arī mātes var izplatīt vīrusu zīdaiņiem.

B un C hepatīts grūtniecības laikā ir visizplatītākais hepatīta veids. B hepatīts ir hepatīta forma, ko visā pasaulē visbiežāk pārnēsā no mātes bērnam, ar paaugstinātu risku, ja dzīvojat jaunattīstības valstī.

Apmēram 90% grūtnieču ar akūtu B hepatīta infekciju vīrusu "nodos" zīdaiņiem. Aptuveni 10-20% sieviešu ar hronisku B hepatīta infekciju to nodos tālāk. Aptuveni 4% grūtnieču, kuras ir inficētas ar C hepatīta vīrusu, to nodos zīdaiņiem. Slimības izplatīšanās risks no mātes bērnam ir saistīts arī ar to, cik daudz vīrusa (vīrusu slodzes) ir mātes ķermenī un vai viņa ir arī inficēta ar HIV.

Kā māte grūtniecības laikā var saslimt ar hepatītu?

B un C hepatīts tiek izplatīts caur inficētām asinīm un ķermeņa šķidrumiem - piemēram, maksts šķidrumiem vai spermu. Tas nozīmē, ka jūs varat tos iegūt no neaizsargāta dzimumakta ar inficētu personu vai iedurāt ar lietotām adatām, kuras lieto inficēts cilvēks - vai nu narkotiku adatas, vai tetovēšanas adatas, vai nesterilas medicīniskas adatas. Tomēr risks saslimt ar C hepatītu dzimumakta laikā ir mazs, ja jums ilgstoši ir tikai viens partneris.

C hepatīts visbiežāk rodas cilvēkiem, kas dzimuši no 1945. gada līdz 1965. gadam. Šī iemesla dēļ ikvienam šīs vecuma grupas dalībniekam jāpārbauda C hepatīta infekcija.

Kādi ir hepatīta simptomi grūtniecības laikā?

Hepatīta simptomi ir slikta dūša un vemšana, pastāvīgs nogurums, ēstgribas zudums, drudzis, sāpes vēderā (īpaši augšējā labajā pusē, kur atrodas aknas), sāpes muskuļos un locītavās, kā arī dzelte, jeb dzelte - ādas dzeltenība un acu baltumi. Problēma ir tāda, ka jūsu simptomi var neparādīties mēnešus vai gadus pēc inficēšanās, vai arī jums vispār nav simptomu.

Kāda ir hepatīta ietekme grūtniecības laikā uz mātes veselību?

B hepatīta infekciju var pilnībā izārstēt dažu nedēļu laikā bez ārstēšanas. Grūtniecēm, kurām nav B hepatīta vīrusa, būs imunitāte pret to. Viņi vairs nevar noķert vīrusu. Bet atšķirībā no B hepatīta vīrusa infekcijas lielākā daļa pieaugušo, kas ir inficēti ar C hepatīta vīrusu (apmēram 75% līdz 85%), kļūst vientuļi pārvadātājs , jeb vīrusa "saimnieks". Lielākā daļa no viņiem pārvadātājs ar hepatītu attīstās ilgstoša aknu slimība. Nedaudziem cilvēkiem attīstīsies aknu ciroze un citas nopietnas, dzīvībai bīstamas aknu problēmas.

Grūtniecība pati par sevi nepaātrinās slimības procesu un nepasliktinās to, pat ja aknas ir apgrūtinātas un ievainotas ar cirozi, tas var palielināt grūtnieču tauku aknu attīstības risku. Taukainas aknas akūtas grūtniecības laikā var būt saistītas ar fermentu deficītu, ko parasti ražo aknas, kas grūtniecēm ļauj metabolizēt taukskābes. Šis stāvoklis var ātri kļūt smags, un tas var ietekmēt arī nedzimušo bērnu (kurš arī var piedzimt ar šī enzīma deficītu).

Vēl viena komplikācija, kas var rasties mātēm ar hepatītu grūtniecības laikā, ir žultsakmeņi, kas grūtniecības laikā bieži izraisa dzelti. Tas notiek 6% no visām grūtniecībām, daļēji sakarā ar žults sāļu izmaiņām grūtniecības laikā. Turklāt grūtniecības laikā žultspūslis iztukšojas lēnāk, tas nozīmē, ka žults ilgāk uzturas aknās un palielina žultsakmeņu risku.

Ja grūtniecības laikā esat ieguvis B hepatītu, tiek uzskatīts, ka jums var būt lielāka nosliece uz priekšlaicīgu membrānu plīsumu, gestācijas diabētu un / vai grūtniecību vēlāk piedzīvot smagu asiņošanu. Pastāv arī paaugstināts dzemdību komplikāciju risks, piemēram, placentas atdalīšanās un zīdaiņu nāve pēc piedzimšanas.

Kādu ietekmi hepatīts grūtniecības laikā atstāj uz mazuļiem - gan vēl dzemdē, gan pēc piedzimšanas?

Zīdaiņus dzemdē grūtniecības laikā parasti neietekmē mātes hepatīta vīruss. Tomēr dzemdību laikā var būt noteikti paaugstināti riski, piemēram, priekšlaicīgi dzimuši bērni, zīdaiņi ar mazu dzimšanas svaru vai mazuļa anatomiskas un funkcionālas patoloģijas (īpaši hroniskas B hepatīta infekcijas gadījumā).

Vēl viens risks ir tas, ka jūsu bērns var inficēties pēc piedzimšanas. Bērns piedzimstot var būt inficēts ar B hepatītu, ja mātei ir pozitīva vīrusa ietekme. Parasti slimība tiek nodota bērniem, kuri dzemdību laikā tiek pakļauti mātes asinīm un maksts šķidrumiem. B hepatīta vīrusa infekcija zīdaiņiem var būt ļoti smaga. Tas varētu apdraudēt viņu dzīvi. Ja bērns bērnībā ir inficēts ar B hepatīta vīrusu, vairumā gadījumu tas notiks hroniski. Hronisks hepatīts nākotnē var negatīvi ietekmēt bērnu veselību, proti, aknu bojājumu (cirozes) un dažreiz aknu vēža veidā (īpaši, ja to papildina C hepatīta vīrusa infekcija).

No otras puses, ir maz iespēju, ka jūs nodosiet C hepatīta vīrusu mazulim. Tikai 4-6% mazuļu, kas dzimuši no C hepatīta pozitīvām mātēm, būs inficēti ar vīrusu. Tas nozīmē, ka gandrīz visi bērni, kas dzimuši mātēm ar C hepatītu, vīrusu neuztvers. C hepatīta pārnešanas risks no mātes jaunam bērnam palielinās, ja mātei ir augsta vīrusu slodze vai vienlaikus ir HIV.

Kā tikt galā ar hepatītu grūtniecības laikā?

Apmeklējot ārstu pirmsdzemdību pirmajā vizītē, jums tiks veiktas vairākas regulāras asins analīzes, tostarp viena, lai pārbaudītu B hepatīta vīrusu (HBV). Ja jums ir negatīvs HBV tests un neesat saņēmis B hepatīta vakcīnu, ārsts var ieteikt jums imunizēties, īpaši, ja jums ir augsts risks saslimt ar šo slimību.

Ja grūtniecības laikā nesen esat bijis pakļauts hepatītam, jums var arī ievadīt imūnglobulīna vakcīnu, lai novērstu šīs slimības rašanos. Šī vakcīna ir droša grūtniecēm un jaundzimušajiem. Progresīvāki pozitīva hepatīta gadījumi (augsta vīrusu slodze), iespējams, būs jāārstē ar pretvīrusu zālēm, ko sauc par tenofovīru, kas var samazināt HBV pārnešanas risku jūsu mazulim.

Tikmēr līdz šim nav pieejama vakcīna, lai pasargātu no C hepatīta vīrusa. Izvairīšanās no šāda veida riskantas uzvedības ir vienīgais veids, kā novērst šāda veida infekciju. Ja esat C hepatīta pozitīvs, grūtniecības laikā nevarēsiet iegūt standarta zāles, ko lieto C hepatīta ārstēšanai. Zāles pret C hepatīta infekciju nav drošas jūsu nedzimušajam bērnam. Galvenā ārstēšana ir divu zāļu kombinācija, ko sauc par pegilētu interferonu un ribavirīnu. Dažreiz var pievienot citas zāles: vai nu boceprevīru, vai telaprevīru. Tomēr neviena no šīm zālēm nav pierādīta kā droša grūtniecības laikā, un ribavirīns var izraisīt nopietnus iedzimtus defektus vai pat nedzimušā bērna nāvi.

Normāla dzemdes piegāde un ķeizargrieziena operācija ir vienlīdz droša B un C hepatīta pacientiem. Salīdzinot abas dzemdību metodes, transmisijas ātruma atšķirība nebija zināma. Riski ir vienādi neatkarīgi no tā, vai dzemdības notika ar normālu dzemdību vai ķeizargriezienu.

Vai mans bērns jāimunizē pret hepatītu?

Jā. Visi zīdaiņi tiek vakcinēti pret B hepatīta vīrusu. Ja neesat inficēts ar B hepatīta vīrusu, pirms došanās prom no slimnīcas mazulim tomēr jāsaņem pirmā vakcīnas deva. Ja to nevar ievadīt tajā laikā, vakcīna jāievada 2 mēnešu laikā pēc dzimšanas. Atlikušo devu ievada nākamajos 6-18 mēnešos. Visas trīs HBV injekcijas ir nepieciešamas aizsardzībai visa mūža garumā, un Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) iesaka visiem bērniem tos saņemt neatkarīgi no viņu stāvokļa.

Ja Jums ir B hepatīts, ārsts 12 stundu laikā pēc dzemdībām injicēs Jūsu mazulim B hepatīta antivielas. Šī vakcīna ir pietiekama, lai nodrošinātu mazuļa īslaicīgu aizsardzību pret vīrusu. Antivielas un vakcīnas kopā efektīvi novērš inficēšanos zīdaiņiem līdz pat 85-95 procentiem.

Ja esat inficēts ar C hepatīta vīrusu, parasti zīdaiņus var pārbaudīt no astoņu nedēļu vecuma, izmantojot PCR vīrusa noteikšanas testu. Pēc tam nākamajās 4-6 nedēļās jāveic vēl viens PCR tests un C hepatīta antivielu tests, kad bērnam ir 12-18 mēneši.

Ja jūsu bērnam ir pozitīvs C hepatīts, viņš saņems turpmāku ārstēšanu. Viņam vai viņai būs nepieciešamas regulāras fiziskās pārbaudes, asins analīzes un, iespējams, ultraskaņas skenēšana vai citi testi. Ne visiem bērniem ar C hepatītu tiek nozīmētas recepšu zāles. C hepatīta ārstēšana bērniem ir atšķirīga un atkarīga no tā, kas katram bērnam ir labākais.

x